jueves, 29 de noviembre de 2007

Historia Clínica Electrónica y Confidencialidad

El paciente podrá restringir el acceso a los datos que contiene su historia clínica
La puesta en marcha de la historia de salud informatizada presenta cambios importantes con respecto a la tradicional, que aún no son suficientemente conocidos por los profesionales, los cuales tienen dudas sobre aspectos como confidencialidad, disponibilidad y seguridad. Una de las novedades es la posibilidad del paciente de restringir informes contenidos en la historia, a los que los clínicos no tendrán acceso, si bien sí sabrán que se encuentran ante un historial con información reservada.

Covadonga Díaz. Oviedo 28/11/2007

María Luisa Tamayo, jefa de servicio de Admisión y Documentación Clínica del Hospital de Cabueñes, en Gijón, ha presentado una ponencia sobre la problemática de los nuevos sistemas de historia clínica informatizada, en el IV Foro de Ética y Envejecimiento organizado por el Comité de Bioética del Hospital Monte Naranco, de Oviedo, en colaboración con la Sociedad de Geriatría y Gerontología del Principado de Asturias. El modelo de historia digital del Sistema Nacional de Salud, diseñado por el Ministerio de Sanidad, regula el contenido de la historia resumida de salud y el de la historia general, con los informes clínicos de atención primaria, urgencias, informes de alta de hospitalización y consultas externas especializadas, así como pruebas de laboratorio, imagen y diagnósticas.

El Ministerio de Sanidad ha diseñado las bases y ahora son las comunidades las que las desarrollan. El modo de acceso a esta historia es uno de los temas que suscita dudas e inquietud entre los profesionales. Tamayo ha señalado que se realizará a través de una intranet segura. Una de las novedades es el requerimiento "de autorización expresa del paciente para que los profesionales de otras comunidades accedan a sus datos". Y el usuario tendrá derecho a restringir el acceso a determinados informes "que no quiera que sean conocidos".

Además, el sistema sanitario habilitará los medios para "informar al ciudadano de las consecuencias y los riesgos que supone limitar el acceso de los profesionales". El proyecto determina también qué debe conocer el profesional para resolver un problema urgente. Otra novedad es que el paciente tendrá conocimiento de qué trabajadores sanitarios han accedido a su historia, "qué informes han consultado y desde qué centros". Capítulo especial es el de las anotaciones subjetivas del médico, "a las que el usuario no tendrá acceso y que se referirán a hipótesis no demostradas o sospechas no evidenciadas".

Fuente: Diario Médico 28.11.2007

Me imagino que todo dependerá de como se desarrolle y de como se lleve a cabo, pero el hecho de que se pueda restringir el acceso a partes de la historia puede derivar en algún que otro conflicto, ¿o no?, ¿como lo veis?

lunes, 26 de noviembre de 2007

Mas sobre prescripcion enfermera

Reino Unido aconseja a España que legalice la prescripción por las enfermeras


Las autoridades sanitarias del Reino Unido aconsejan a España que legalice la situación de las enfermeras para que puedan prescribir todo tipo de medicamentos dentro del ámbito de sus competencias, porque eso 'mejoraría significativamente' el Sistema Nacional de Salud (SNS).

Así lo indicó Paul Robinson, del departamento de Medicamentos, Farmacia e Industria del Ministerio de Sanidad británico, durante la primera reunión celebrada esta semana en Londres entre el Nursing and Midwifery Council (NMC) -Consejo de Enfermería y Matronas del Reino Unido- y el Consejo General de Enfermería de España.

Robinson ha liderado desde 1992 el proceso que ha llevado a las enfermeras a recetar medicamentos, pasando de una lista reducida a todo el vademécum, a excepción de algunos productos 'controlados' o más peligrosos, si bien ya emplean doce de ellos -como la morfina-

en patologías cardíacas, cuidados paliativos o postoperatorios.

El experto alabó el ahorro de tiempo y de recursos que esto supone para el sistema de salud, al liberar a los médicos de las tareas más rutinarias, dedicándose a otras dolencias más complejas, y al reducir listas de espera, estancia hospitalaria y gasto farmacéutico, ya que las enfermeras utilizan 'in situ' el material.

Se mostró perplejo ante la situación de las profesionales españolas, que realizan cada día hasta doscientas prescripciones en situación de 'alegalidad', ahora de 'ilegalidad', porque la nueva Ley del Medicamento se lo prohíbe y otorga esta facultad exclusivamente a médicos y odontólogos.

El dirigente gubernamental, que ha liderado el proceso iniciado en 1992 sobre la prescripción enfermera hasta abrir la mano a todo tipo de medicamentos, censuró que las enfermeras receten 'de hecho, pero no de derecho' en el sistema español.

La preparación de las españolas -cuyos créditos universitarios en farmacología son iguales que los de los médicos y duplican los de los odontólogos-, es muy superior a la del Reino Unido, pero éstas, a diferencia de las británicas, no están respaldadas por la Ley.

El departamento que dirige Bernat Soria ultima una lista de productos que podrán 'utilizar' las enfermeras, que se elevará al último Consejo Interterritorial de Salud de 2007, aunque Sanidad no reconocerá su facultad prescribir, en coincidencia con el criterio de la Organización Médico Colegial.

De las 600.000 enfermeras del Reino Unido, un total de 48.000 tienen la cualificación de prescriptoras, aunque sólo 14.500 pueden recetar todos los medicamentos, tras recibir una formación especializada y bajo estándares establecidos, dijo Liz Plastow, consultora de Enfermería de la Sanidad Pública.

La experta recomendó a Maximo González, presidente del Consejo español, que busque el apoyo en esta pelea del sector farmacéutico frente a los médicos 'conservadores', aunque no reparó en que en su país las oficinas están liberalizadas y cuentan, por eso, con mayor capacidad de actuación.

Matt Griffiths, director de Enfermería Clínica en el Walk-in Centre de Peterborough -centros de atención atendidos por enfermeros-, aseguró que cuentan con el apoyo de 'la mayoría de los médicos' y, sobretodo, de los pacientes, porque no se ha registrado 'ni un sólo caso de negligencia' en el Reino Unido.

Desde el ámbito de la medicina, el doctor Tony Estern, responsable de investigación en Atención Primaria, explicó cómo ha liberado a los doctores el hecho de que las enfermeras puedan recetar medicamentos para catarros, asma, diabetes o hipertensión.

'No creo que sea una amenaza para los médicos porque hay una gran necesidad de atención sanitaria', esgrimió, al tiempo que dijo que esto no significa para un doctor trabajar menos, sino poder atender otras enfermedades más complejas que, sin las enfermeras, serían derivadas de inmediato a un especialista o al hospital.

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La ética de la investigación

CIOMS, tal como se la conoce por sus siglas en Ingles (Council For International Organizacions of Medical Sciences) ha desarrollado, en conjunto con la Organización Mundial de la Salud, un conjunto de pautas éticas internacionales para las investigaciones biomédicas con sujetos humanos, con especial atención a los estudios patrocinados por las naciones desarrolladas y llevadas a cabo en aquellas en vías de desarrollo.

Ver http://www.paho.org/Spanish/BIO/CIOMS.pdf para la versión completa en español de las pautas y los comentarios.

Para ser ética la investigación debe cumplir una serie de condiciones, de acuerdo con la pauta 1ª de la CIOMS :

"La justificación ética de la investigación biomédica en seres humanos radica en la expectativa de descubrir nuevas formas de beneficiar la salud de las personas. La investigación puede justificarse éticamente sólo si se realiza de manera tal que respete y proteja a los sujetos de esa investigación, sea justa para ellos y moralmente aceptable en las comunidades en que se realiza. Además, como la investigación sin validez científica no es ética, pues expone a los sujetos de investigación a riesgos sin posibles beneficios, los investigadores y patrocinadores deben asegurar que los estudios propuestos en seres humanos estén de acuerdo con principios científicos generalmente aceptados y se basen en un conocimiento adecuado de la literatura científica pertinente".

Una investigación puede ser mal diseñada o realizada, produciendo resultados científicamente poco confiables o inválidos. En este sentido, la mala ciencia no es ética. Las revistas deberían acogerse a una serie de principios o pautas para su publicación, lo cual sería una buena práctica.

(Parte de este texto se publicó en la lista gneaupp-ulceras el 29 de abril de 2007)