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lunes, 9 de junio de 2014

Eutanasia activa en Israel. Primeros pasos

En Israel se estan dando los primeros pasos para aprobar  un proyecto de ley conocido con el sobrenombre de «Muerte por prescripción médica».
El proyecto que pasará a votación en el Parlamento en los próximos meses, según el periodico La Voz de Galicia, establece que cualquier paciente al que le queden menos de seis meses de vida pueda acudir a su médico y solicitar un fármaco que, por sobredosis, le cause la muerte. 
El texto aprobado ayer eximirá a los facultativos de toda responsabilidad legal por la muerte del paciente. Hasta ahora, en Israel existía la eutanasia pasiva, es decir, la suspensión de tratamiento médico para pacientes terminales que hicieran una petición formal estando aún en plenas facultades.
Enlace a la noticia: la voz de Galicia

martes, 23 de julio de 2013

Amputacion voluntaria: los limites al principio de Autonomia



Aunque hace tiempo que no me acercaba a escribir en el blog, pero esta impactante noticia da para un intenso debate.

Una  británica de 58 años, que padece una enfermedad mental denominada «Trastorno de Identidad de la Integridad Corporal», acaba de conseguir un cirujano dispuesto a realizar una operación para  realizar su sueño: convertirse en parapléjica.

El desorden de identidad de la integridad corporal o BIID (sigla de Body Integrity Identity Disorder) es una enfermedad psiquiátrica que provoca en el individuo afectado un irresistible deseo por amputarse una o más extremidades sanas del cuerpo.  Las causas exactas del desorden de identidad de la integridad corporal son desconocidas. Los enfermos con BIID se sienten incompletos con sus cuatro extremidades y se alivian después de la amputación. Saben exactamente qué parte de qué miembro debe ser cercenada para calmar su sufrimiento.

Esta británica, consiguió un cirujano dispuesto a paralizarle las piernas, una operación de un coste que ronda los 25.000 dólares, un precio que hasta entonces había frenado su deseo de cumplir su propósito.

Asimismo, aseguró que en algunas ocasiones intentó ser víctima de accidentes para perder las piernas, pero siempre acabó fracasando.

Esta noticia me recuerda el famoso Contrato de Ulises por el que, Ulises para poder disfrutar de los cantos de las sirenas se hace atar al mástil de su barco, aun a riesgo de perecer en ello. Este ejemplo se ha utilizado para debatir sobre el alcance o los límites del derecho de autonomía. Puedes acceder al texto completo de la noticia pinchando en el enlace al inicio de esta entrada.

Y aquí está el gran debate…¿Qué os parece la noticia?¿ hay límite para que una persona se lesione en su integridad a tal extremo? Aquí os dejo la pregunta y como siempre espero vuestros comentarios.



martes, 4 de diciembre de 2012

Día de la discapcidad


Ayer fue el día de la discapacidad. Digo fue y no empleo el termino celebrar por que hay poco que celebrar, y todavía mucho por hacer y reivindicar. Y en tiempo de crisis mucho mas. Faltan todavía muchas cosas para lograr la igualdad efectiva y el pleno desarrollo de los derechos.

La observancia anual del Día Internacional de personas con discapacidad, el 3 de diciembre, tiene como meta fomentar la comprensión de los asuntos relativos a la discapacidad y movilizar el apoyo a la dignidad, los derechos y el bienestar de las personas discapacitadas. También intenta aumentar la sensibilidad acerca de los beneficios que se derivan de la integración de las personas con discapacidad en cada uno de los aspectos de la vida política, social, económica y cultural. El Día Internacional pretende conseguir que las personas discapacitadas disfruten de los derechos humanos y participen en la sociedad de forma plena y en condiciones de igualdad, objetivo establecido por el Programa de Acción Mundial para las personas con discapacidad que adoptó la Asamblea General de la ONU en 1982.

La crisis no puede servir de cuartada para todo, y menos para recortar prestaciones sociales. Como he leído en un periódico: 
El día de la discapacidad: un día sin nada que celebrar

viernes, 30 de noviembre de 2012

Nuevo número de la revista Etica de los cuidados




Revista Ética de los Cuidados. 1º semestre 2012, Año 5 (9)

Ha sido publicado en formato electrónico el número 9, año 5, de la revista Ética de los Cuidados, correspondiente al 1º semestre del año 2012. Donde abordan los siguientes temas:
- La autoría imperfecta
Las "normas de Vancouver" se señala a alguien como "autor" aquel que ha realizado una contribución intelectual sustantiva a un estudio publicado. Un autor debe asumir la responsabilidad de al menos una de las partes que componen la obra, y además debería poder identificar a los responsables de cada una de las demás partes, siendo deseable que confiar en la capacidad y en la integridad de aquellos con quienes comparte la autoría. Lo difícil en estos casos, será definir lo que se entiende por contribución sustancial…
… en esta editorial se trata sobre cuestiones de autoría y sus formas anómalas como el Plagio y el autoplagio, y de las faltas o infracciones a la ética de la publicación.
- Representación de la violencia de género a través de la prensa nacional
- Caracterização de pesquisadores que submetem projetos de pesquisa aos Comitês de Ética em Pesquisa (CEP) das Universidades Estaduais da Bahia
- Mutilación genital femenina: Conocimientos y actitudes de los profesionales de enfermería en la región de Murcia
- Vivencias de una paciente sobre la alegría y la tristeza según la teoría del pensamiento de la evolución humana de Rosa M. Rizzo Parse
- Delegación de actuaciones: Informe de alta emitido por matronas en el puerperio de bajo riesgo
- ¿Qué pasará con nuestros mayores ahora?
- Aproximación a la realidad actual del testamento vital a través de una canción
- Reseña bibliográfica: El final de la vida en la infancia y la adolescencia: aspectos éticos y jurídicos en la atención sanitaria

lunes, 26 de noviembre de 2012

Ética al final de la vida




Recientemente la Comisión Gallega de Bioética ha elaborado un documento sobre cuidados al final de la vida, que os doy a conocer y recomiendo su lectura.
El sistema sanitario ha experimentado un avance espectacular  en materia científico-técnica, lo que ha supuesto una mejora en las condiciones de vida de las personas pero también una medicalización de la vida y una excesiva tecnificación del proceso final de la vida. Ese avance técnico no parece que haya sido acompañado del necesario humanismo que debería  acompañar un proceso tan emotivo y con tanta significación en la biografía de una persona como es el momento de su muerte. Es y ha sido una asignatura pendiente en el sistema sanitario, que intentará corregir este documento de recomendaciones. Para mí es una satisfacción enorme haber aportado un granito de arena  en su elaboración.
Muchos profesionales encuentran dificultades  ante el final de la enfermedad  sin saber bien que hacer en estos casos. Como se dice en este documento: para la mayoría de los seres humanos, morir es un proceso  dramático, quizás ahora más que nunca, porque los límites de la vida se han vuelto imprecisos y susceptibles de ser alterados a la vez que las decisiones sanitarias sean más complejas y difíciles.
Pues bien, en este documento además de las recomendaciones dirigidas a los profesionales, pacientes y administración sanitaria, encontraras un capitulo dedicado al marco conceptual y terminológico con los conceptos más frecuentes que intervienen en el final de la vida. Y otro de anexos normativos, para conocer la normativa al respecto siempre desde el ámbito geográfico de la Comunidad Gallega. Para acceder a este documento pinchar en el enlace de arriba (cuidados al final de la vida). Espero que sea de vuestro interés y que si tenéis ocasión lo llevéis a la práctica. 

lunes, 27 de diciembre de 2010

Nuevo número de Etica de los Cuidados


Revista Etica de los cuidados. 1º Semestre 2010, año 3 (5)

Está a su disposición en formato electrónico el número 5, de la revista Etica de los Cuidados, correspondiente al 1º semestre del año 2010. Donde abordan los siguientes temas:

-Investigación y despilfarro, o de cómo se produce la expatriación del conocimiento científico
-Falacia naturalista. Cuestiones éticas en su aplicación en la práctica clínica
-Reflexión ética ante los incidentes críticos percibidos por los estudiantes de enfermería en las prácticas clínicas. Un acercamiento al currículo oculto
-Investigación de óbitos en menores de un año. En búsqueda de la integridad en la asistencia
-Afrontamiento inefectivo y conductas de riesgo
-Espiritualidad y cuidados de enfermería: una visión panorámica
-¿Mejora la calidad de los cuidados paliativos dispensados en las diferentes unidades de un hospital general con la incorporación de la figura de una enfermera gestora de cuidados paliativos?
-¿Consideran los usuarios que la historia de valores es una herramienta de reflexión de sus valores, creencias y preferencias sobre salud que debería estar implantada en la planificación de la atención sanitaria?
-Percepciones de los padres y las madres de recién nacidos ingresados en una unidad de cuidados intensivos neonatales y su opinión sobre la hospitalización compartida
-La enfermera y la muerte digna: Habitación hospitalaria individual
-¿Informatización igual a mejora de cuidados? Nosotros decidimos

sábado, 10 de octubre de 2009

II Jornadas de Bioética


Las Gerencias de Atención Primaria y de Atención Especializada de Talavera de la Reina organizan para el 24 de noviembre próximo las II Jornadas de Bioética en Talavera de la Reina con el lema “La ética como clave de la seguridad del paciente”

Las jornadas están Dirigidas a Profesionales del Servicio de Salud de Castilla-la Mancha (SESCAM), MIR, estudiantes universitarios vinculados con las profesiones sanitarias y licenciados en Derecho con vinculación a la sanidad.
El interesante programa de esta Jornada esta compuesto por las siguientes mesas y conferencias:

SEGURIDAD, BIOÉTICA Y CALIDAD: PLANTEAMIENTO GENERAL
“Calidad de la atención y seguridad del paciente: implicaciones éticas de un movimiento global”. Jonás Gonseth García.
"Aspectos éticos y de seguridad en el uso de medicamentos" Mª Luisa Torijano Casalengua.

FINAL DE LA VIDA
“Indicaciones de la sedación paliativa. Aspectos éticos” Clementina Acedo Claro.
“Elegir dónde morir: adaptar la atención sanitaria a las preferencias del paciente” Juan Herrera Tejedor.

CONFERENCIA
“Las instrucciones previas en el contexto de las decisiones al final de la vida”. Javier Sánchez Caro.

ÉTICA DE LOS CUIDADOS
“Promoción de Lactancia Materna y Bioética”. Susana Fernández Crespo.
“Bioética y seguridad en los cuidados de la prevención de úlceras por presión en el paciente inmovilizado” Mª José Pardo Cardenete.

PREVENCIÓN Y DOCENCIA
“Actividades preventivas y seguridad del paciente: aspectos éticos”. Jesús Meléndez Sánchez.
"El aprendizaje en bioética durante el periodo de formación MIR". José Juan Carbayo García.

HISTORIA CLÍNICA
“La confidencialidad de la historia clínica, otro elemento para la seguridad clínica”. Roberto Álvarez Cercadillo.
“Contenidos de la historia clínica, en relación a la seguridad del paciente”. Ángel García Millán.

CREENCIAS
“Servicio religioso en el Hospital”. José Joaquín Morales Arriero.
“El hombre, un ser espiritual”. Pedro Ocaña Manceras.


Como vemos un programa muy completo y un elenco de profesionales expertos para tratar de ello que a buen seguro amenizaran a quienes quieran profundizar en el campo del conocimiento de la Bioética.

jueves, 1 de octubre de 2009

El suicidio en personas mayores, claves para su prevención.



Un reciente articulo del BMC Psychiatry publicado por BioMed Central, de Bradvik y Berglund, (Repetición y gravedad de los intentos de suicidio en el ciclo de vida: una comparación por grupos de edad entre las víctimas de suicidio y controles con depresión grave) señala que los intentos de suicidio han demostrado ser menos comunes por lo generalen los grupos de mayor edad, con repetidos intentos, siendo más común en más jóvenes pero revisten mayor gravedad en los grupos de edad.


Anteriormente, la mayoría de los estudios habia descrito un riesgo mayor de suicidio después de varios intentos a mayor edad. Sin embargo, se sabe poco sobre el valor predictivo de la edad de los intentos repetidos y graves de suicidio que desemboquen en suicidio consumado. El objetivo del estudio comentado fue investigar la incidencia de intentos de suicidio inicial, repetidos o graves, haciendo comparaciones por grupos de edad y por diferencias de género.

Para ello se evaluaron los registros de 100 víctimas de suicidio y controles coincidentes con depresión grave admitidos en el Departamento de psiquiatría, Hospital Universitario de Lund, Suecia entre 1956 y 1969, haciendo un seguimiento hasta 2006. Se analizó la aparición de los intentos de suicidio (primeras, repetidas o graves, por grupo de edad) para las víctimas de suicidio y controles, tomando en consideración el género.

La Conclusión del estudio fue que en los grupos de mayor edad, intentos repetidos parecen ser predictivos de suicidio en las mujeres y los intentos graves predictivos en los hombres.

Según señala el diario el Mundo citando a la Organización Mundial de la Salud (OMS), el suicidio representa la segunda causa de muerte. También las personas mayores intentan quitarse la vida y, en muchas ocasiones lo consiguen, con una frecuencia nada despreciable. Más de 1.000 de nuestros mayores fallecen por esta razón todos los años.

La prevención del suicidio debe ser una prioridad de los dispositivos de Salud Mental, y conocer estos datos puede ayudar a ello. Dicho de otro modo, "los cuidadores y el personal sanitario deben vigilar con atención los rasgos de repetición en las mujeres y de severidad en los varones para poder intervenir a tiempo", determinan los autores.

Aunque el estudio se realizó en Suecia, resulta necesario conocer como están atendidos nuestros mayores, e investigar las causas del por qué se producen estos hechos. Por que más tarde o más temprano todos esteremos en el grupo de mayores. Aunque mejor será no esperar si se puede prevenir.

Ángel Alfredo Martínez Ques


Enlaces:
Articulo original: http://www.biomedcentral.com/1471-244X/9/62/abstract

Comentario del Mundo: http://www.elmundo.es/elmundosalud/2009/09/29/neurociencia/1254250542.html

sábado, 19 de septiembre de 2009

La investigación en enfermería ¿Cuantos Ronaldos vale?


Joan Guinovart se ha atrevido a decir lo que muchos piensan. La crisis económica amenaza con hundir la ciencia. Las cifras son claras: en España se prevé un retroceso de un 30% en la inversión prevista (datos del diario El país del 17 de septiembre). Esto equivaldría a alrededor de unos 580 millones de euros. Para los que somos de letras a lo mejor esa cantidad no nos dice nada aunque nos parezca enorme. Por eso Guinovart hábilmente nos hace una comparación que nos ayuda a relativizar y comprender esa cantidad: es el equivalente a seis CRs (para aquellos alejados del deporte y del futbol, CRs son Cristianos Ronaldos, en referencia a un jugador galáctico del Real Madrid de Futbol).

Visto así la cosa cambia. Parece que tampoco debería producirse esa desinversión por tan “poca cantidad de dinero”. Y eso teniendo en cuenta la necesidad imperiosa de invertir en investigación si se quiere construir una economía prospera basada en el conocimiento. Otros países lo han entendido así y han ganado una ventaja comparativa. Y a quienes les preocupe poco, lo sufrirán en unos años. Por que de eso se trata. La inversión en investigación es necesaria para hacer avanzar la ciencia de un país. Y la investigación en salud es necesaria para mejorar en los cuidados, para que sean cada vez más seguros y de mejor calidad.

Queda por saber cuanto CRs cuesta la investigación en enfermería. Esta es la pariente pobre, la que siempre ha obtenido poca financiación. Siempre se elogia la alta calidad de los cuidados prestados por las enfermeras, lo que choca luego con el apoyo que recibe en materia de inversión. Y eso que ha habido estudios rigurosos que evidencian que las enfermeras son costo-efectivas, lo cuál no se ha podido demostrar de otros como del Tamiflú® y sin embargo esta temporada parece ser el “number one”.

Si hablamos de principios bioéticos, en esta parte cabe considerar al principio de justicia, el cual hace referencia a que los individuos sean tratados por igual y de una manera justa, lo que se hace extensivo a sus grupos de pertenencia y a la sociedad en su conjunto. La justicia guarda relación también con la equidad en cuanto a la forma en que se distribuyen los recursos. La bioética ha contribuido a perfilar en consonancia con el principio de justicia el acceso a los servicios de atención y la consiguiente asignación de recursos. Hablando de una forma más llana, con la justicia y la equidad se pueden resolver problemas de acceso a la asistencia sanitaria, lo que corregiría desigualdades en salud. Esto es importante en la medida que estas desigualdades son uno de los factores que determina la salud de la población. Estas desigualdades cobran especial importancia en America Latina.

La investigación en enfermería entre otras cosas puede aportar soluciones sobre como mejorar el acceso a los servicios de salud, a unos mejores cuidados. Y por el módico precio de unos pocos “Ronaldos”.

Ángel Alfredo Martínez Ques


Más información:
http://www.elpais.com/articulo/sociedad/Hundir/ciencia/precio/ronaldos/elpepisoc/20090917elpepisoc_14/Tes

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2003000100011&script=sci_arttext

lunes, 14 de septiembre de 2009

La mortalidad infantil persiste

En un reciente artículo de la revista The Lancet, que aporta datos del Grupo para la Estimación de la Mortalidad Infantil (IGME, por sus siglas en inglés), señala que en 2008 se produjeron en el mundo 8,8 millones de muertes entre menores de cinco años.
Un número de muertes que se mantiene inaceptablemente alto. La muerte prevenible siempre es trágica, con más razón la de un niño. Cuando diariamente se emite el parte de fallecidos por la nueva gripe, pocas voces se escuchan acerca de esta lacra mundial. Sin embargo, todos los años mueren casi 11 millones de niños (es decir, 30.000 niños al día) antes de cumplir 5 años de edad.
Esta cifra seria insuficiente para alcanzar el número 4 de los Objetivos de desarrollo del Milenio de la ONU, un empeño de este organismo mundial y que sería factible con medidas muy asequibles. Como se dice en el informe de objetivos de 2009 las principales causas de mortalidad infantil —neumonía, diarrea, paludismo y sarampión— son fáciles de prevenir mediante la introducción de sencillas mejoras en los servicios básicos de salud y con intervenciones de probada eficacia, como la terapia de rehidratación oral, los mosquiteros tratados con insecticidas y las vacunas. La neumonía mata a más niños que cualquier otra enfermedad. Aún así, en los países en desarrollo, la proporción de niños menores de 5 años con sospecha de neumonía que reciben atención de salud apropiada, continúa siendo baja.
Si bien desde 2006 (desde que se llevan los registros) han descendido las muertes anuales en niños menores de cinco años, resulta inaceptable que anualmente mueran millones de niños por causas evitables
La mayoría de estas muertes se concentran en África y Asia. Además 27 países —la amplia mayoría en el África subsahariana—no avanzaron en la reducción de la mortalidad infantil. Por el contrario la región que más ha progresado desde 1990 es Latinoamérica y el Caribe.

Quizás si estas muertes fueran portada de los periódicos y de los telediarios como se esta haciendo con los fallecidos por el virus de la gripe a /H1N1, los gobiernos se implicaran, y frenaríamos tantas muertes innecesarias.
Angel Alfredo Martinez Ques

martes, 8 de septiembre de 2009

Preenfermo: Un sano bajo Sospecha


«Todo individuo aparentemente sano es un enfermo insuficientemente estudiado»

Esta es la máxima que se aplica para tratar como pacientes a personas saludables. El título del post lo he adaptado de un libro breve como clarificador “La medicina bajo sospecha” de Alberto Gálvez publicado por la F. Index de Granada. En él se pueden leer conceptos rompedores tales como "expropiación de la salud", "medicina dogmática"...

Esto viene a cuento por un nuevo concepto del que se habla en estos días que es el de PREENFERMO. La cuadratura del círculo. Por eso les recomiendo leer el interesante reportaje del País “Usted no está sano, está preenfermo”.

Los límites de lo que es la salud y la enfermedad lo deciden los expertos médicos, con lo que deciden cuando una persona debe ser tratada. Al ampliarse los márgenes de lo patológico aumentan para alegría de las farmacéuticas el número de enfermos y se dispara el gasto sanitario.

¿Será cierto entonces que estamos todos Preenfermos? Lo que nos faltaba. Háganse una idea: prehipertenso, prediabetico, predeprimido…. Como lo leen… Menos mal, que algunos expertos combaten este desproposito. Frente a la voracidad por medicarlo todo hay quienes creen mucha de la asistencia es innecesaria. Por ejemplo un especialista en lumbalgias y cirujano, el Dr. Kovacs afirma que en España se tiende a operar todas las hernias cuando sólo en un 4 por ciento de ellas merece la pena intervenir. Es un riesgo innecesario. En el Reino Unido se hacen mil operaciones de este tipo al año y sólo en los hospitales públicos de España 21.000. El doctor Kovacs asegura que cuando quien padece dolores de espalda va al médico tiene alguna probabilidad de ser sometido a tratamientos inútiles o contraproducentes. Y el mejor remedio, dice, es el ejercicio.

Esta idea de la excesiva medicalizacion no es nueva. Hace tiempo la idea de la expropiación de la salud, fue descrita por el filósofo IVAN ILLICH en su obra Némesis médica (1975). Némesis, en la mitología griega, es la personificación de la justicia divina. Illich expone tres razones por las que la Medicina ha rebasado los límites tolerables y resulta patógena, a saber: “produce daños clínicos superiores a sus beneficios”; “enmascara las condiciones políticas que minan la salud de la sociedad”; y expropia “el poder del individuo para curarse a sí mismo y para modelar su ambiente”.

Es obvio que la Medicina es una ciencia, y como tal, no está en posesión de la verdad absoluta ni pretende estarlo, ni ser la panacea universal. Illich habla de Iatrogénia social como la excesiva medicalización de la sociedad que “fomenta las dolencias reforzando una sociedad enferma que no sólo preserva industrialmente a sus miembros defectuosos, sino que también multiplica exponencialmente la demanda del papel de paciente”. Es la llamada medicalización de la vida. Parece ser que las personas a las que se le diagnostica hipertensión sufren un agravamiento de los síntomas y viven peor que otros hipertensos a los que en cambio, no se les ha diagnosticado la enfermedad.

La cultura occidental ha desarrollado una cierta dependencia del personal sanitario, especialmente de los médicos, quizá ayudada por las atenciones médicas que cada persona recibe a lo largo de su vida ya desde el momento de nacer. Otro aspecto de esta excesiva medicalización aparte del monopolio "sanador" de la Medicina oficial, es el incremento del Gasto Sanitario que amenaza constantemente al Sistema establecido. Tambien hay que referirse a la hospitalización innecesaria o al médico que insiste en controlar a pacientes que ya ha declarado terminales.

El diagnóstico es la puerta que comunica el mundo de los enfermos con el de los Sanos. Ahora habrá que llamarlos PREENFERMOS. O si lo prefieren sospechosamente SANOS.

sábado, 5 de septiembre de 2009

Un rostro, un nuevo éxito y una indiscreción


Hace días que tenía ganas de comentar lo acontecido en Valencia y que ha supuesto un hito de la cirugía española y un referente a nivel mundial ya que además de la cara el trasplante incluyó mandíbula y lengua. Esto da idea de su complejidad. Hasta ahora es el octavo trasplante de cara de que se ha realizado a nivel mundial.

El trasplante de cara tiene unas peculiaridades diferentes a las de cualquier otro tipo de trasplante, puesto que no se hace para salvar la vida del receptor sino para mejorar su calidad de vida. Por otra parte la impronta cultural ha dotado al rostro, de una importante cualidad de la persona. No en vano, el término "persona" hace referencia a la mascara que utilizaban los actores griegos (y posteriormente romanos) en sus representaciones de teatro, y el cambio de careta se identificaba como el cambio de personaje. La identificación se asocia a la imagen de la cara. Es entendible por tanto que sea un tipo de intervención con connotaciones especiales.
Y como dice la sabiduría popular: “la cara es el espejo del alma”.
Así las cosas es justo reconocer la trascendencia de la misma y que sea considerado como un éxito de un equipo capitaneado por el Dr. Cavadas.

Lo que motiva este post es la indiscreción producida y que ha dado lugar a que los medios de comunicación difundieran detalles identificativos del donante y del receptor lo que ha originado la critica de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT). La confidencialidad esta protegida por la legislación y es un pilar básico de la relación clínica. Dice la Ley sobre trasplante órganos que "no podrán facilitarse ni divulgarse" informaciones que permitan localizar al donante y al receptor. Como señala Koldo Martínez, vicepresidente de la Asociación de Bioética Fundamental y Clínica el anonimato evita situaciones como que se produzcan "chantajes emocionales" de la familia del donante al receptor y garantizan que la donación sea "altruista", y que "dé igual quién sea el receptor.

En este caso debe prevalecer el derecho del paciente sobre el derecho de los medios a divulgar la información. Y esta no debe salir de la esfera personal del individuo si así lo prefiere. Y personalmente creo que ese tipo de información es irrelevante para la población. Debe respetarse la confidencialidad ante todo.

Por otra parte el anonimato ha sido un factor que ha contribuido al éxito del programa de trasplante de órganos. La ruptura de la confidencialidad puede retraer a las familias a donar, por el riesgo de verse implicados en un circo mediático, y más en momentos trágicos. La difusión de los datos del donante de cara perjudica a otros trasplantes.

Expertos en Bioética han coincidido en pedir que se investigue la "grave" filtración. Una indiscreción inexcusable. El éxito de la medicina puede ser noticia, pero tiene un limite infranqueable: el de respetar el anonimato.
Ángel Alfredo Martínez Ques

Para más información consultar los siguientes enlaces:
http://www.adn.es/local/valencia/20090821/NWS-1337-Expertos-Bioetica-filtracion-investigue-datos.html

http://www.eltelegrafo.com.ec/mundo/noticia/archive/mundo/2009/08/21/Trasplantado-de-cara-evoluciona-_2200_muy-bien_2200_.aspx

http://www.elperiodico.com/default.asp?idpublicacio_PK=46&idioma=CAS&idnoticia_PK=639071&idseccio_PK=1021

miércoles, 2 de septiembre de 2009

Medicamentos genéricos y la presión de las empresas farmacéuticas


Galicia se sitúa en la cola en la receta de medicamentos genéricos. Estos tienen las misma eficacia que los que portan marca comercial, y son muchísimo más baratos. Sin embargo, a pesar que su utilización frenaría el gasto sanitario, siguen sin prescribirlos.


Esto provoca una paradoja que según el diario El País se explica, citando a la Plataforma Non Gracias, porque las farmacéuticas financian el 90% de la formación continuada de los médicos, a través de conferencias, cursos y viajes. Las empresas inducen a la prescripción de sus medicamentos, pagados en su mayor parte con fondos públicos, y fomentan así "una relación de dependencia que los facultativos ya contemplan con normalidad", explica el colectivo.

Esta Plataforma insta al compromiso público de los profesionales y la administración con la Plataforma "Nogracias" como expresión de independencia y transparencia profesional en las relaciones con la Industria. Para ello tiene habilitada una web a la que cada profesional se puede adherir firmando su manifiesto. El enlace es
http://www.nogracias.eu/v_portal/apartados/pl_basica.asp?te=2309

Como se dice en el manifiesto a los profesionales la bioética tradicional ha cumplido, en cierta medida, un rol de legitimación del status quo por su falta de respuesta frente a la preeminencia de la industria y su marketing abusivo, excesos en la investigación, propiedad intelectual en monopolio... Los Comités de bioética tienen que incorporar estos problemas como parte de su actividad, estableciendo normas al respecto y velando por su cumplimiento.

Se da la circunstancia según fuente el diario El País:

http://www.elpais.com/articulo/economia/Pfizer/pagara/1600/millones/promocion/ilegal/medicinas/elpepueco/20090902elpepueco_5/Tes
que Pfizer, el gigante farmacéutico pagará 1.600 millones por la promoción ilegal de sus medicinas por recomendar medicamentos para usos distintos a los prescritos. Como se ve son muchos los intereses económicos que se están en juego. La de personas que podrían beneficiarse en países pobres de tales cantidades que ahora se derrochan.

Paralelamente, en otros lugares de la geografía española, como es el caso de Andalucía según reconoce el Ideal los enfermeros ya pueden prescribir 96 medicamentos y desde el Colegio de Enfermería se asegura que esto beneficiará directamente a los enfermos crónicos y a los que precisan asistencia en casa. http://www.ideal.es/jaen/20090817/jaen/enfermeros-pueden-prescribir-medicamentos-20090817.html

Creemos que el futuro pasa por el importante papel que los enfermeros pueden desempeñar en la racionalidad de la utilización de los medicamentos. Las soluciones son posibles, solo hace falta que se amplíen las miradas.
Angel Alfredo Martínez Ques

miércoles, 26 de agosto de 2009

Nuevo número de Etica de los Cuidados


La Revista Ética de los Cuidados acaba de publicar el número 3 de su revista. Les ofrecemos el sumario de la revista y algún resumen de sus artículos.

“En torno al proyecto de ley andaluz sobre la dignidad del proceso de muerte” Pablo Simón Lorda. Editorial

“Voluntades anticipadas en pacientes terminales. El rol de Enfermería” Francisco Javier León Correa, Carolina Abrigo y Claudia Délano Resumen En el Proyecto de Ley chileno de derechos y deberes de los pacientes, a punto de aprobarse, se contempla el derecho de los usuarios del sistema de salud a redactar voluntades anticipadas (VA). Objetivo principal: ¿Qué conocimiento tienen las enfermeras acerca de las voluntades anticipadas y cuál es su rol? El estudio es de tipo cualitativo descriptivo. Muestra: 18 enfermeras. Criterios de inclusión: Ejercicio profesional en servicio de paciente crítico o terminal, de cuatro hospitales. Conclusión: desconocen el documento de VA, pero tienen un rol activo en el conocimiento de los valores del paciente y la familia antes y durante la asistencia clínica. Desconfían ante el posible texto legal, pero lo ven conveniente ante la actitud aún demasiado paternalista de la atención.

“El testamento vital: su valor y vinculación”. Ramón Maciá. Resumen: La regulación del "Testamento Vital", de muy reciente inclusión en el sistema legal español, y de gran actualidad y concisión, carece, sin embargo, de una previsión legal en lo que se refiere al incumplimiento del mismo por parte de los Profesionales de la Medicina. Se constata que de forma, tal vez, voluntaria el legislador ha eludido introducir una norma que sancione el voluntario incumplimiento de lo que dispuso validamente el ahora agonizante, precisamente, para las atenciones que quisiera o que no quisiera recibir en sus últimos momentos. Para el autor, Ramón Maciá Gómez, es precisa una reforma del Código Penal que prevea como infracción penal tal incumplimiento .

“La vulnerabilidad de los derechos de los pacientes en el medio hospitalario” por Beatriz Braña Marcos
Resumen: Los derechos humanos son un conjunto de derechos "básicos" que facultan a los seres humanos para exigir de los demás su respeto, y del Estado su reconocimiento y la garantía de su cumplimiento. Los derechos de los pacientes son expresión de los valores que conforman los derechos humanos. La legislación ha ido reconociendo la protección de los mismos. Sin embargo, nuestros pacientes hospitalizados se encuentran en una situación de vulnerabilidad en la que, repetidamente, ven perjudicados sus derechos sin que el personal sanitario sea consciente de que lo está haciendo. Desde los Comités de Ética Asistencial debemos buscar soluciones a estas situaciones, realizar formación sobre los derechos fundamentales de los pacientes y trabajar duramente en este terreno hasta que los profesionales asuman e integren, de facto, en su quehacer diario, todos estos conceptos, en cumplimiento de un deber ético, moral, profesional y judicial de respeto a los derechos de los pacientes

“Análisis ético-profesional de las órdenes de no reanimación” por Jesús Molina Mula
Resumen: Si estudiamos la situación de los enfermos terminales en los hospitales españoles, podemos descubrir que en muchos de ellos nos encontramos con las conocidas entre los profesionales sanitarios como Órdenes de No Reanimación o No RCP (Reanimación Cardio-Pulmonar) pautadas por los médicos responsables de estos enfermos y como estas no solo afectan a los médicos en régimen de guardia, sino que implican de forma directa a los profesionales de enfermería, subsidiarios de iniciar la reanimación ante una parada cardio-respiratoria. Es por esto, que se precisa de un análisis ético previo por parte del enfermero para que en el momento que se produzca una situación de no reanimación, tenga clara cuál es la opción que va a desarrollar, conociendo de antemano los criterios estrictos de su prescripción y conocer el papel que juega como profesional en esta situación.

“La intimidad en la Unidad de Cuidados Intensivos: Perspectiva enfermera categorizada desde los sentidos”. María Josep Arévalo, Mónica Maqueda, Eva Pérez, Sylvia Mónica Amorós
Resumen La interacción con el paciente forma parte del cuidado de enfermería: ver, oír, tocar y sentir mediante un proceso de empatía. El objetivo de esta investigación es analizar el concepto de la intimidad desde los sentimientos y mostrar el papel de los sentidos como dimensiones importantes de la intimidad percibida por enfermería, con la finalidad de mejorar la calidad asistencial a través de prácticas éticas. Material y método: Estudio cualitativo fenomenológico. Recogida de datos: entrevistas semiestructuradas en profundidad. Análisis de contenido.Resultados: Los participantes relacionaron los sentidos de la vista, oído y tacto con el término intimidad y generan sentimientos de desprotección, vulnerabilidad y empatía. El respeto a la intimidad es una necesidad sentida por los profesionales de enfermería. El contacto surge como una dimensión de la intimidad relacionado con el desempeño de cuidados corporales.Conclusión: El cuidado enfermero debe garantizar la intimidad y privacidad de las personas ingresadas en la UCI.
"Teoría de la justicia" de J. Rawls, su apreciación para las ciencias de la salud. Análisis desde el cercado por Manuel Gago Fornells

¿Qué piensan nuestros pacientes sobre la figura de la enfermera referente?
Patients. What do they think about primary nurse? de Mª del Prado Lázaro Muñoz

El Silencio Familiar: Ocultar la Evidencia por Fernando Jesús Robledo Cárdenas. Caso clinico.

“Dignidad y utilización de la imagen. A propósito de Eluana” Miriam Vázquez. Carta al director.

Reseña bibliográfica: Médicos en el Cine. Dilemas bioéticos: sentimientos, razones y deberes, de Sagrario Muñoz Calvo y Diego Miguel Gracia Guillén por José Mª Rumbo Prieto, Luís Arantón Areosa.

Para más información: http://www.index-f.com/eticuidado/n3/sumario.php

Enlace de la revista Ética de los Cuidados: http://www.index-f.com/eticuidado/revista.php

domingo, 9 de agosto de 2009

COMPROMISO POR UNA MUERTE DIGNA


COMPROMISO POR UNA MUERTE DIGNA


El gobierno andaluz ha aprobado el texto del proyecto de Ley de Derechos y Garantías de la Dignidad de la Persona ante el Proceso de la Muerte. La norma, que será remitida al Parlamento para su aprobación definitiva tiene como objeto regular el ejercicio de los derechos de la persona durante el proceso de su muerte, los deberes del personal sanitario que atiende a estos pacientes, así como las garantías que las instituciones sanitarias estarán obligadas a proporcionar con respecto a ese proceso.


Es la primera normativa a este respecto en España. Establece que el pilar básico son los Cuidados Paliativos.

Un importante compromiso es el de posibilitar el derecho a morir en una habitación individual. Las instituciones sanitarias de la comunidad Andaluza, públicas y privadas, tendrán un plazo de dos años para cumplir con este propósito tras la aprobación de esta ley. Además de la posibilidad de disponer una habitación individual el paciente, ante el proceso de muerte, tiene derecho a disponer, si así lo desea, de acompañamiento familiar.


Como complemento a lo anterior los centros e instituciones sanitarias prestarán apoyo y asistencia a las personas cuidadoras y familias de pacientes en proceso de muerte, tanto en su domicilio, como en los centros sanitarios y prestarán una atención en el duelo a la familia y a las personas cuidadoras y promoverán medidas para la prevención de situaciones
calificadas como duelo patológico.

Como señala Pablo Simón, de la Escuela Andaluza de Salud Pública y miembro del Comité Nacional de Bioética: "Ahora la Administración lo que tiene que hacer es poner recursos y cumplir". (fuente: el mundo salud)

Sin duda un gran avance.
Angel Alfredo Martínez Ques


Mas informacion:








sábado, 1 de agosto de 2009

Vivir la vida para afrontar la muerte

Debbie Purdy una decidida británica, de 46 años, a la que una esclerosis múltiple postró en una silla de ruedas, ha ganado una batalla significativa por el derecho a vivir dignamente. Ella lo sintetiza en una frase: "La ley de suicidio asistido me dará más tiempo para vivir"

En efecto, la Cámara de los Lores, máxima instancia judicial del Reino Unido, respaldó su petición para clarificar la ley que regula el suicidio asistido en este país.

De lo que se trata ahora es que la Fiscalía debe clarificar los condicionantes por los cuales una persona puede ser procesada si ayudara a una persona o posibilitara para el suicidio asistido.
Debbie quiere que cuando la evolución de su enfermedad la lleve a un sufrimiento atroz e insoportable, poder decidir sobre su muerte, para "no sufrir más de lo necesario cuando se acerque el final". Para ello podría desplazarse a Suiza donde se permite el suicidio asistido. Sin embargo, éste esta prohibido en el Reino Unido y las personas que contribuyan o faciliten el desplazamiento podrían ser procesadas y condenadas a una pena máxima de catorce años de cárcel. Y Debbie teme que su marido, el músico cubano Omar Puente, pueda ser procesado en el Reino Unido si le acompaña al país helvético.

La decisión de la Cámara de los Lores por el caso Purdy ha forzado a la fiscalía a anunciar una modificación provisional de la ley en unos meses y un texto definitivo para el año que viene.
Como declaró este britanica vitalista: “Estoy extasiada. Me siento como si me hubieran indultado”. Y desde muchas partes del mundo se siente que se ha dado un gran paso por el derecho a VIVIR DIGNAMENTE la propia muerte.

Ángel Alfredo Martínez Ques

Más información en los siguientes enlaces:

El País: "La ley de suicidio asistido me dará más tiempo para vivir"
http://www.elpais.com/articulo/sociedad/ley/suicidio/asistido/dara/tiempo/vivir/elpepisoc/20090801elpepisoc_5/Tes

El mundo: Debbie Purdy cambia la ley sobre el suicidio asistido en el Reino Unido
http://www.elmundo.es/elmundo/2009/07/31/internacional/1249025087.html

El país: La justicia obliga a Reino Unido a aclarar si se puede ayudar al suicidio
http://www.elpais.com/articulo/sociedad/justicia/obliga/Reino/Unido/aclarar/puede/ayudar/suicidio/elpepisoc/20090731elpepisoc_4/Tes

jueves, 30 de julio de 2009

VII CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE BIOÉTICA


VII CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE BIOÉTICA Y ÉTICA MÉDICA (AEBI)
Madrid, 9 y 10 de octubre de 2009
“Bioética y con-ciencia”


Por si fuera de vuestro interés la AEBI celebrará en Madrid, en el Hospital de Madrid Norte Sanchinarro, los días 9 y 10 de octubre de 2009, su VII Congreso Nacional. Colaboran la Facultad de Medicina de la Universidad CEU-San Pablo de Madrid y el Grupo Hospital de Madrid. El título elegido para esta convocatoria es el de “Bioética y Con-ciencia”.
El Congreso estará centrado en la depuración de los datos científicos que sirven de base para el debate bioético en biomedicina del embarazo, desarrollo y medicina perinatal avanzada. En los dos días que durará el Congreso se sucederán una serie de mesas redondas en torno a los siguientes temas: “Comunicación materno-filial en el embarazo”, “Interrupción voluntaria del embarazo y salud síquica de la madre, y “El no-nacido como paciente”.

Encontrareis más información pinchando el enlace (en el título) o bien en la página web: http://www.aebioetica.org/

martes, 21 de julio de 2009

Menor maduro y la decision de Hannah

Hace unos meses nos hacíamos eco de la decisión de Hannah (http://dimensioneticaenfermera.blogspot.com/2008/11/la-decisin-de-hannah-jones.html), una niña británica en aquel entonces de 13 años. Ella pidió que no se le practicara un trasplante de corazón en contra del criterio de los médicos. Ahora ha cambiado de opinión y ha aceptado y dispuesta a someterse a la intervención de trasplante cardiaco.

En su momento la Justicia Inglesa dictaminó que un niño que comprende las consecuencias de sus decisiones ha de ser considerado legalmente competente para hacerlo. Este argumento encierra la doctrina del menor madura, propuesta para dar solución a las decisiones de los menores de edad en lo que respecta a su salud.

El diario El País recoge las palabras de Hannah:
"Sé que decidí que definitivamente no quería un trasplante de corazón, pero todo el mundo tiene derecho a cambiar de opinión", ha afirmado Hannah, que resolvió incluir su nombre en la lista de espera para un trasplante tras la fiesta en la que celebró su 14 cumpleaños.

Ella ha contado en todo momento con el apoyo de los padres. Aún así, seguramente la polémica esta servida. De seguro este vaivén de decisiones no será bien visto por algunos médicos que la han tratado, y por parte de aquellos que ven que a determinadas edades no se es suficiente maduro para decidir. Otros sin embargo verán un ejercicio de la autonomía de la voluntad maduro. ¿Qué ha habido cambio? Por supuesto, la vida, la salud no son fenómenos estáticos, están llenas de contradicciones, de amor, de emoción, de hastío y de ilusión. Que ahora cambie de opinión es del todo lícito, y aunque ahora lo tendrá más difícil por los riesgos que conlleva, no podemos más que darle desde aquí todo el ánimo del mundo y desearla que se recupere pronto. Tiene todo su derecho.

Angel Alfredo Martínez Ques

miércoles, 14 de enero de 2009

ENFERMERÍA Y LA ÉTICA DE LA HOSPITALIDAD


ENFERMERÍA Y LA ÉTICA DE LA HOSPITALIDAD

Elaborado por L. Arantón, J.Mª Rumbo.

Entre los profesionales que cultivan el estudio de la ética y su aplicación, desarrollo y evolución en el ámbito de las ciencias de la salud, podríamos destacar, entre otras, las figuras de Diego Gracia, Pablo Simón Lorda o Lydia Feito, quienes a través de sus trabajos, reflexiones y publicaciones, están consiguiendo una labor de divulgación tan importante, como imprescindible. De igual forma existen actualmente numerosos estudiosos, que haciendo gala de su interés en este área de conocimiento, vienen contribuyendo de forma importante a este desarrollo; entre ellos, hemos de tener en cuenta al muy polifacético hermano de la Orden de San Juan de Dios, D. Cecilio Eseverri Chaverri, enfermero especialista en médico quirúrgica y dirección de enfermería, historiador, trabajador social, diplomado en administración de empresas, teólogo y autor prolífico (más de una veintena de obras que abarcan poesía, teatro, gestión, filosofía, ética, antropología…). Con un historial personal y profesional de suma relevancia, aborda la ética enfermera desde un punto de vista reflexivo.

D. Cecilio, natural de Sangüesa (Navarra), nace el 21 de noviembre de 1930 y presenta un currículo impresionante. Ha trabajado como Auxiliar Sanitario (1947-1965) en los hospitales de Barcelona y Calafell en Tarragona; en 1968 se le nombra Director del Colegio Apostólico de Pamplona y más tarde del de Zaragoza; desempeñó el puesto de Director de Enfermería (1971-1985) del hospital de Barcelona; también estuvo destinado en la comunidad del Albergue de Barcelona, dónde se dedicó a las personas marginadas y a cuidados paliativos de sida y formó parte del Secretariado Permanente Interprovincial (1989-1992) con sede en Madrid. En 1993 pasó a la Provincia de Castilla, colaborando en el Centro de Día “San Miguel”como trabajador social. Obtuvo el título de Trabajador Social en 1972, el de Análisis Clínicos en 1977 y el Diplomado Universitario en Enfermería en 1988. Se ha destacado como escritor prolífico en temas de Enfermería, Bioética y otros propios de la Orden (San Juan de Dios). Ha escrito numerosos libros sobre gestión hospitalaria, filosofía y antropología de la asistencia y cuidados a los enfermos, así como de historia de la enfermería española e hispanoamericana. Igualmente, ha cultivado el género poético.

Recomendable, uno de los mejores libros de ética relacionados con la enfermería: Enfermería Facultativa: Reflexiones Filosófico-Éticas. Madrid: Díaz de Santos, [2006]. 207 páginas. ISBN: 8479787775; desde donde podremos reflexionar y meditar sobre la aportación de los grandes filósofos a la historia profesional de enfermería, conocida ésta como la ética de la hospitalidad.

Podemos hojear un avance amplio del libro en la página de la editorial: http://www.diazdesantos.es/libros/eseverri-chaverri-cecilio-enfermeria-facultativareflexiones-filosofico-eticas-L0000410003920.html

miércoles, 15 de octubre de 2008

Un Bebé para salvar a su hermano

Nos hacemos eco de una noticia que marca un hito en el desarrollo de la técnica conocida como diagnóstico genético preimplantatorio que consiste en implantar en el útero materno aquellos embriones libres de la enfermedad genética del hijo mayor para que el futuro bebé aporte las células madre necesarias para combatir la enfermedad.
Ha sido en el hospital Virgen de Rocío de Sevilla, donde ha nacido el primer bebe que ha sido seleccionado para que pudiera curar a su hermano (de seis años y víctima de una grave enfermedad hereditaria) con la sangre de su cordón umbilical.

En abc.es lo califican de «bebé medicamento» español, concebido para salvar a su hermano enfermo. Enlace: http://www.abc.es/20081015/nacional-sociedad/nace-primer-bebe-medicamento-20081015.html Os reseño una frase:
“Javier nació el domingo con unas tremendas ganas de vivir y sobre todo con una enorme responsabilidad: la de dar esperanza a su hermano”

Para conocer más de esta técnica, un artículo muy interesante de Wikipedia:
http://es.wikipedia.org/wiki/Diagn%C3%B3stico_gen%C3%A9tico_preimplantacional

El diagnóstico genético preimplantacional (DGP) es la selección basándose en su ADN de embriones para conseguir determinadas características o evitar algún tipo de defecto congénito. Se realiza en tratamientos de fecundación in vitro, antes de implantar los embriones fecundados en el útero
En este artículo de Wikipedia se hace un resumen de los condicionantes éticos que puede tener esta técnica de los que pongo por ejemplo:

- La utilización de la persona como un medio para conseguir un fin
- Los embriones desechados, que, en caso de portar algún defecto, son destruidos
- Esta discutido la ética de negar el derecho a la vida a un embrión por el hecho de tener una discapacidad.
- Miedo a la eugenesia, la posibilidad intentar crear una raza de seres humanos perfectos e intentar «mejorar la especie».
- Esta técnica aún no es totalmente fiable y puede dar falsos positivos y negativos, dando lugar a error.

Seguro que habrá defensores y otros que no, ¿y vosotros que opinaís?

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La ética de la investigación

CIOMS, tal como se la conoce por sus siglas en Ingles (Council For International Organizacions of Medical Sciences) ha desarrollado, en conjunto con la Organización Mundial de la Salud, un conjunto de pautas éticas internacionales para las investigaciones biomédicas con sujetos humanos, con especial atención a los estudios patrocinados por las naciones desarrolladas y llevadas a cabo en aquellas en vías de desarrollo.

Ver http://www.paho.org/Spanish/BIO/CIOMS.pdf para la versión completa en español de las pautas y los comentarios.

Para ser ética la investigación debe cumplir una serie de condiciones, de acuerdo con la pauta 1ª de la CIOMS :

"La justificación ética de la investigación biomédica en seres humanos radica en la expectativa de descubrir nuevas formas de beneficiar la salud de las personas. La investigación puede justificarse éticamente sólo si se realiza de manera tal que respete y proteja a los sujetos de esa investigación, sea justa para ellos y moralmente aceptable en las comunidades en que se realiza. Además, como la investigación sin validez científica no es ética, pues expone a los sujetos de investigación a riesgos sin posibles beneficios, los investigadores y patrocinadores deben asegurar que los estudios propuestos en seres humanos estén de acuerdo con principios científicos generalmente aceptados y se basen en un conocimiento adecuado de la literatura científica pertinente".

Una investigación puede ser mal diseñada o realizada, produciendo resultados científicamente poco confiables o inválidos. En este sentido, la mala ciencia no es ética. Las revistas deberían acogerse a una serie de principios o pautas para su publicación, lo cual sería una buena práctica.

(Parte de este texto se publicó en la lista gneaupp-ulceras el 29 de abril de 2007)